Community Feedback Form - CVN

Gracias por tomar el tiempo de compartir su comentario sobre su experiencia con Adventist Health. Apreciamos que usted proporcionará esta información para que nosotros lo podamos considerar mientras nos esforzamos por llegar a ser el mejor lugar para recibir cuidado de salud.
¿Ha recibido servicio en Adventist Health?*

SiNo
Si sí, lista por favor la fecha de servicio:

MonthDayYear
Verifica por favor la ubicación del servicio:

Adventist Health ReedleyAdventist Health SelmaAdventist Health HanfordAdventist Health Medical OfficePhysicians Network Medical OfficeKerr Outpatient CenterOther
Medical Office (Ciudad):
Comentarios:
Información adicional que es útil para nosotros:
1. ¿Ha utilizado los servicios de otro hospital en el año pasado?

SiNo
Si este es el caso, por favor de compartir el nombre:
2. Qué servicio de la asistencia médica le gustaría ver agregado en Adventist Health?
¿Viaja usted fuera de la ciudad por los servicios médicos?

SiNo
Si es así, ¿qué tipo de servicio?
Nombre

NombreApellido
Número de Teléfono

Código de ÁreaNúmero de Teléfono
Dirección:

Dirección postal

Línea 2 de la dirección

CiudadEstado / Provincia

Código postalPaís
Al proporcionar sus datos y hacer clic en "Enviar", usted acepta:
- Recibir comunicaciones de Adventist Health por correo electrónico, SMS, mensajes de texto o llamadas a través de un sistema de marcación telefónica automática para que Adventist Health mantenga su relación con usted y le proporcione información sobre servicios que puedan interesarle.
- Adventist Health recopila y divulga a terceros información personal y comunicaciones para atender sus consultas o solicitudes de servicios o información.
Should be Empty:

Información adicional que es útil para nosotros: